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Fascitis Plantar

Posted by on Abr 8, 2014 | 1 comment

Fascitis Plantar

La fascitis plantar se define como una inflamación de la interfase del ligamento óseo (entesis) de la fascia que soporta el arco del pie y da consistencia por debajo a los huesos del tarso y metatarso.

La fascia discurre desde la base del calcáneo hasta las cinco falanges proximales de los dedos, los ligamentos transversos de los metatarsianos y la vaina de los tendones flexores. Está compuesta fundamentalmente de fibras de colágeno agrupadas en haces.

Sometida a micro traumatismos repetidos o sobrecarga, acaba generando una inflamación que el organismo no es capaz de regenerar y produce una cronificación sintomática, dolor, y anatómica, espolón calcáneo.

María de 48 años, trabajadora en una gran superficie como reponedora, diagnosticada de artritis gotosa  y con sobrepeso venía padeciendo esta patología desde hacía años, aunque solo sintomática, de manera intermitente.

Sin embargo, en los últimos seis meses la molestia se convirtió en dolor y la ligera intolerancia a ciertas posturas se convirtió en franca incapacidad. Ni los antiinflamatorios, ni las plantillas, ni el reposo forzoso consiguieron aliviarla.

Acudió, a nuestra Unidad remitida por el servicio médico de su empresa, probablemente por la proximidad y los buenos resultados obtenidos con algunos trabajadores, compañeros de María.

imagen 2

Tras la exploración, en la que encontramos dolorosa la presión en la tuberosidad calcánea (signo del salto calcáneo), y la revisión de las imágenes radiológicas decidimos realizar una infiltración con Triamcinolona y Bupivacaina en la inserción tendinosa que genero una gran mejoría, permaneciendo dos semanas asintomática. El dolor reapareció pero de menor intensidad, lo que le permitía una vida casi normal.

Entonces le explicamos que este procedimiento era “como un empujón para arrancar el coche sin batería, el coche arranca, pero necesita recargar la batería y, sobre todo, el coche y la batería siguen siendo los mismos y necesitan un mantenimiento continuo y especifico”.

Aconsejamos a María, sobre todo, que cambiara de calzado y que perdiera peso. Pese a todo, María recayó a los tres meses, entonces propusimos a María realizar bloqueo con Radiofrecuencia en la inserción tendinosa, visto el buen resultado obtenido en otras localizaciones como epicóndilo o trocánter.

imagen 3

Se lo realizamos con éxito y obtuvimos una mejoría de casi ocho meses. Pero, María volvió al hospital un año después, la sintomatología era muy intensa y la imagen radiológica denotaba un gran avance del cuadro, María volvía esta vez a realizarse una cirugía sobre la fascia afectada, con una lesión agravada por el enorme sobrepeso.

La cirugía es la solución cuando no somos capaces de resolver el problema con medidas conservadoras. El paciente tiene el derecho de recibir una asistencia adecuada y una orientación terapéutica correcta, pero debe asumir su protagonismo en estas medidas o, muchas veces, no podemos más que explicarle las consecuencias de esta falta de compromiso.

Es necesario un esfuerzo continuo en formación de los profesionales, pero no es menos necesario un esfuerzo de información profesional y veraz a los pacientes.

Pacientes formados = a pacientes más colaboradores, que con una concienciación mayor, cumplen con las recomendaciones y, por tanto,  mejoran su pronóstico.

La salud es un problema de todos, pero quien mas tiene que ganar o perder es el paciente.

 

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1 Comment

  1. Comento por aquí ya que a través de twitter parece que no se responde a las interacciones, (https://twitter.com/_RaulFerrer/status/453775136010027008) y reitero mi pregunta: Se contempló la posibilidad de evaluar un síndrome de dolor miofascial o un punto gatillo activado en la región inferointerna del sóleo cuyo curso ha sido descrito con dolor irradiado a la región del calcaneo, justo donde refieren que le ocurría a María? Lo que quiero decir es que efectivamente la cirugía es una opción cuando el tratamiento conservador no funciona, pero a veces hay opciones que no hemos explorado.

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